| 索引號(hào): | 11331023MB1503128H/2024-102347 | ||
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| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 縣醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期： | 2024-01-23 |
| 公開(kāi)方式： | 主動(dòng)公開(kāi) | 公開(kāi)范圍： | 面向社會(huì) |
各縣(市、區(qū)）醫(yī)療保障局，臺(tái)州灣新區(qū)社發(fā)局：
為進(jìn)一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）管理，切實(shí)做好《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39 號(hào)）的貫徹落實(shí)工作，提升我市醫(yī)療保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力共同富裕先行市建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)明確如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)。省醫(yī)保局公布全省首批納入省特殊病種范圍的病種，標(biāo)志著我省已在省級(jí)層面對(duì)特殊病種范圍提出統(tǒng)一規(guī)范要求，有利于規(guī)范全省各地特殊病種管理，適度向“一老一小”等特殊群體政策傾斜，減少地區(qū)間待遇水平差異，夯實(shí)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌政策基礎(chǔ)。各地要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究，貫徹落實(shí)好相關(guān)要求，妥善處理執(zhí)行過(guò)程中的各類問(wèn)題，確保政策平穩(wěn)過(guò)渡。
二、明確政策待遇。我市現(xiàn)有特殊病種與省醫(yī)保局公布的納入第一批省特殊病種范圍一致的，繼續(xù)執(zhí)行，參保人繼續(xù)享受原待遇。2023 年 12 月 25 日前，我市已納入的在省醫(yī)保局規(guī)定范圍外的特殊病種，原則上予以保留，按現(xiàn)行政策繼續(xù)執(zhí)行，參保人繼續(xù)享受原待遇，直至逐步納入省統(tǒng)一范圍或消化。在首批省規(guī)定特殊病種范圍內(nèi)，我市目前尚未納入的腦癱、糖尿病胰島素治療兩個(gè)病種，納入我市特殊病種管理，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍詳見(jiàn)附件。參保人在門診發(fā)生的符合治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)保年度為一個(gè)結(jié)算周期，計(jì)入當(dāng)年度住院最高可報(bào)費(fèi)用內(nèi)，不設(shè)起付線。
三、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。各地要根據(jù)上級(jí)部門要求，立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，做好新舊醫(yī)保政策的銜接，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注跨省異地直接結(jié)算支付政策的落地執(zhí)行情況。健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)基金使用監(jiān)管，提高醫(yī)保基金使用效率。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，營(yíng)造良好氛圍。本通知自 2024 年 1 月 20 日起施行。如上級(jí)部門出臺(tái)新的政策和規(guī)定,按上級(jí)部門政策和規(guī)定執(zhí)行。
附件：2024 年度新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍
臺(tái)州市醫(yī)療保障局
2024 年 1 月 23 日
附件
2024 年度新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍
一、腦癱
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腦癱且符合以下情形若干條的。
1.持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；
2.運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常；
3.反射發(fā)育異常；
4.肌張力及肌力異常。
（二）治療范圍：
1.針刺、灸法、小針刀治療、刃針治療、低頻脈沖電治療、
神經(jīng)肌肉電刺激治療、蠟療。
2.康復(fù)治療（按規(guī)定療程使用）。
3.抗癲癇藥。
4.巴氯芬及其他緩解痙攣藥物。
（三）檢驗(yàn)：
頭顱 MRI（1 次/年）、肌電圖（1 次/年）、腦電圖（1 次/年）、
聽(tīng)性腦干反應(yīng)（1 次/年）。
二、糖尿病胰島素治療
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
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臨床確診為糖尿病且使用胰島素治療的。
（二）治療范圍：
胰島素治療。