關(guān)于將職工基本醫(yī)療保險與職工醫(yī)療互助保障實行數(shù)據(jù)共享的建議

職工醫(yī)療互助保障是工會組織為職工提供住院醫(yī)療、住院津貼、重大疾病救助等保障而開展的職工互助互濟活動，對職工住院費用的自付部分及特殊病種的門診（不包括丙類）按比例實行二次報銷，能有效緩解職工在罹患疾病、住院醫(yī)療后的實際困難，為健全天臺社會保障體系，維護職工醫(yī)療健康權(quán)益，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系發(fā)揮了重要作用。

天臺縣總工會職工互助保障起步于2014年，現(xiàn)已覆蓋全縣在職職工6萬余人。6年來，共給付互助金1400余萬元（其中縣總工會每年貼補工會經(jīng)費50萬元），累計有職工1萬余人次受益。但是當前職工醫(yī)療互助發(fā)展也面臨一些問題，如與天臺基本醫(yī)保的政策信息獲取滯后，數(shù)據(jù)共享對接不暢，少數(shù)職工還出現(xiàn)應(yīng)報未報、遲報、漏報等現(xiàn)象，導(dǎo)致工會的這項普惠性政策沒有讓每一個住院職工受益。

為了將惠及職工的好事辦實，實事辦好，除了縣總工會和各基層工會通過多種途徑加強宣傳，及時提醒，做細做實自身的服務(wù)工作外，還應(yīng)實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓職工少跑路”的服務(wù)要求，與天臺縣職工醫(yī)保數(shù)據(jù)成功對接。因此，建議縣醫(yī)保局與縣總工會建立醫(yī)保數(shù)據(jù)共享、對接工作機制，在醫(yī)保數(shù)據(jù)共享的全面性、對接的時效性等方面，提供進一步支持，在操作層面實現(xiàn)職工醫(yī)療互助與縣基本醫(yī)療保險的無縫對接，為全縣職工提供更加精細、精準的服務(wù)。

并入提案（領(lǐng)銜人：洪軍）：關(guān)于解決職工在職醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保相“捆綁”的建議

      目前城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳以“戶”為單位全年一次性繳納，在職醫(yī)保均是按月繳費，同時在職醫(yī)保按累計月份計算參保時間。但由于同一戶口內(nèi)，參保職工如因單位、個人或客觀原因出現(xiàn)醫(yī)療保險中斷，同一戶口薄內(nèi)其余人員均不能正常使用城鄉(xiāng)醫(yī)保卡，不享受醫(yī)保待遇。

     建議解除職工在職醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保之間的“捆綁”操作，建立以個人為單位的醫(yī)保賬戶管理制度，實行專人專項繳納，專人專項支出，不能因任意一人中斷繳納而影響家人的參保繳交及待遇享受。

工青婦組：

你們提出的關(guān)于將職工基本醫(yī)療保險與職工醫(yī)療互助保障進行數(shù)據(jù)共享的建議的提案，現(xiàn)答復(fù)如下：

今年，臺州市醫(yī)保信息系統(tǒng)由市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)。我們已經(jīng)將此需求與市局溝通，市局明確待市信息化系統(tǒng)集中工作完成后，將馬上著手規(guī)劃與各部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、對接等工作。

關(guān)于并入提案的答復(fù)

洪軍委員：

您提出的關(guān)于解決職工在職醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保相“捆綁”的建議的并入提案，現(xiàn)答復(fù)如下：

根據(jù)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《臺州市全民醫(yī)療保險辦法》（臺政辦發(fā)〔2018〕79號）文件規(guī)定：城鄉(xiāng)醫(yī)保參保對象，參保地戶籍城鄉(xiāng)居民以戶為單位，實行整戶參保（不包括已參加職工醫(yī)保的家庭成員）。

聯(lián)系單位：天臺縣醫(yī)療保障局

聯(lián) 系 人：陳正飛

聯(lián)系電話：83172239

天臺縣醫(yī)療保障局

2021年6月24日